Falls Sie bereits bei uns in Behandlung waren, können Sie hier bequem im Vorfeld die notwendigen Fragen zu Ihrem Gesundheitszustand beantworten.

    Versichertenstatus


    Haben oder hatten Sie eine der folgenden Erkrankungen? (mehrere Antworten möglich)





    Nehmen Sie zur Zeit Medikamente ein?

    Wenn ja, welche:


    Befanden Sie sich in den letzten Jahren in ärztlicher Behandlung oder im Krankenhaus?



    Wurden Sie in den letzten 12 Monaten im Kopf und / oder Kieferbereich geröntgt?


    Rauchen Sie? Wenn ja, wieviel:

    Konsumieren Sie regelmäßig Alkohol? Wenn ja, wieviel:


    Besteht eine Schwangerschaft?



    Behandlung mit örtlicher Betäubung erwünscht?